Здравни експерти във вторник издадоха мащабна ревизия на стандартните медицински съвети за мамографии, на фона на увеличаването на диагнозите рак на гърдата сред младите жени и продължаващата висока смъртност, особено сред чернокожите жени.
Жените от всякакъв расов и етнически произход, които са изложени на среден риск от рак на гърдата, трябва да започнат да получават редовни мамографии още на 40-годишна възраст, а не преди 50-годишна възраст като индивидуално решение, според Специалната група за превантивни услуги на САЩ.
Групата публикува влиятелни насоки за превантивно здраве и нейните препоръки са широко приети в Съединените щати. Но новият съвет, публикуван като чернова, предполага обратното.
През 2009 г. USPSTF повиши възрастта за започване на рутинни мамографии от 40 на 50 години. По това време изследователите бяха загрижени, че по-ранният скрининг може да причини повече вреда, отколкото полза, което води до ненужно лечение на млади жени. Отрицателна.
Но през последните години има тревожни тенденции при рака на гърдата. Те включват очевидно увеличение на броя на раковите заболявания, диагностицирани при жени под 50 години, и неуспех да се намали разликата в оцеляването на по-младите чернокожи жени, които умират от рак на гърдата два пъти по-често от белите жени на същата възраст.
„Не знаем защо има увеличение на рака на гърдата сред жените под 40 години“, каза в интервю д-р Карол Манджионе, бивш председател на работната група. „Но когато повече хора в определена възрастова група получат заболяване, скринингът за тази група може да бъде по-въздействащ.“
Новата препоръка обхваща повече от 20 милиона жени на възраст между 40 и 49 години в Съединените щати. през 2019 г. Около 60 процента от тази възрастова група са жени 76 процента от жените на възраст от 50 до 64 години и 78 процента от жените на възраст от 65 до 74 години казаха, че са имали мамография през последните две години.
Панелът каза, че няма достатъчно доказателства, за да се направят препоръки по един или друг начин за жени на 75 и повече години.
USPSTF е първият, който поръча проучване на рака на гърдата сред чернокожи жени и всички жени, а д-р. Работната група призова за клинично изпитване за сравняване на ефективността на годишния и двугодишния скрининг сред чернокожите жени.
Като цяло смъртността от рак на гърдата е намаляла през последните години. Въпреки това, това е вторият най-разпространен рак при жените след рака на кожата и втората водеща причина за смърт от рак сред жените в Съединените щати след рака на белия дроб.
Между 2000 г. и 2015 г. диагнозите рак на гърдата сред жени под 40 години са се увеличили с по-малко от 1%. Но между 2015 г. и 2019 г. той се е увеличил средно с 2 процента на година, отбеляза работната група.
Причините не са съвсем ясни. Забавянето на раждането или липсата на деца може да е причина за нарастването, каза Ребека Сийгъл, старши научен директор на изследванията за наблюдение в Американското общество за борба с рака. Раждането на деца преди 35 години намалява риска от рак на гърдата, както и кърменето.
Той обаче отбеляза, че има вариации от година на година в честотата на диагностициране. Други изследователи предполагат, че увеличението сред младите жени може просто да отразява повече скрининг, каза д-р Стивън Волошин, професор по медицина в Дартмутския университет.
Честият скрининг може да бъде вреден, водещ до ненужни биопсии, безпокойство и лечение на бавно растящи ракови заболявания, които може да не са били животозастрашаващи, установиха изследователи.
И все пак през 2009 г. се появиха критики от пациенти и групи за застъпничество, след като работната група препоръча жените да започнат редовни мамографии след 50-годишна възраст. Критиците на насоките се страхуват от намаляване на плодовитостта сред младите жени, което предполага Желанието за намаляване на медицинските разходи мотивира тази препоръка.
По това време групата призова за по-дълги интервали между мамограмите: веднъж на всеки две години, вместо годишни сканирания. Тази препоръка все още е в сила.
Американското онкологично дружество е различно по този ключов въпрос. Обществото казва, че жените на възраст между 40 и 44 години могат да изберат скрининг, но Започвайки от 45-годишна възраст, жените трябва да правят мамография всяка година До 55-годишна възраст, когато рискът от рак на гърдата започва да намалява.
Карен Е. Кнудсен, главен изпълнителен директор на ACS, каза, че приветства препоръката на работната група да започне рутинен скрининг в по-ранна възраст, тъй като това ще облекчи объркването, произтичащо от противоречиви препоръки от медицински групи.
Но „Ние сме ангажирани с годишен скрининг. Раковите заболявания при жени след менопауза растат бързо и е важно те да не се развият и да останат недиагностицирани в рамките на две години.
Новата препоръка на работната група се отнася за всички популации, назначени при раждането на жени, които са асимптоматични и със среден риск от рак на гърдата, включително тези с плътна гръдна тъкан и фамилна анамнеза за рак на гърдата.
Но съветът не се отнася за хора, които вече имат рак на гърдата, имат генетични мутации, които увеличават риска, имат лезии на гърдата, идентифицирани при предишни биопсии, или са имали високи дози радиация на гърдата, които повишават риска от рак.
Тези жени трябва да се консултират с лекарите си относно това колко често трябва да бъдат прегледани.
Работната група подчерта, че е важно чернокожите жени да започнат да си правят мамографии на 40-годишна възраст, тъй като те са по-склонни да получат агресивни тумори в по-млада възраст и са с 40% по-склонни да умрат от рак на гърдата, отколкото белите жени.
Някои учени призоваха за отдалечаване от универсален, универсален подход към скрининга. В полза на „адаптиран към риска“ подходТова би означавало скрининг на черните жени шест до осем години по-рано от белите жени.
„Препоръките трябва да бъдат съобразени с раса и етническа принадлежност, за да се максимизират ползите от скрининга, да се сведат до минимум вредите от него и да се намалят текущите расови различия“, каза д-р Махди Фала, който изучава превенцията на рака, адаптирана към риска, в Германския център за изследване на рака в Хайделберг. .
Но скринингът сам по себе си не подобрява процента на преживяемост на чернокожите жени, които не само развиват агресивни тумори, но също така се борят със закъсненията при търсене на медицинска помощ и житейските обстоятелства, които затрудняват лечението.
Новият доклад на работната група отбелязва например, че това е особено вярно за чернокожите жени, когато проследяването на необичайни сканирания на гърдите често се забавя.
„Често пъти, когато става въпрос за черна жена, чувате история, която ви се иска да не сте чували“, каза д-р Манджионе.
„Често тези жени откриват бучка сами или знаят, че изхвърлянето е необичайно, влизат и ги уволняват. Те в крайна сметка са диагностицирани, защото не са готови да приемат „не“ за отговор.
